ablation flutter auriculaire par radiofréquence

Celle-ci est maintenant bien codifiée pour l’ablation des flutters typiques et est très largement répandue.

Le flutter auriculaire est souvent de découverte fortuite. Tout se passe comme si l’oreillette droite était vue en fuite à partir de la valve tricuspide. [7] GROLLEAU R., CARABASSE D., LECLERCQ F., MESSNER-PELLENC P., PASQUIE J.M. atrial flutter. It is now possible to classify these flutters according to their electrocardiographic aspect and electrophysiological mechanisms.

Plusieurs cathéters sont insérés dans l’oreillette droite par voie veineuse fémorale sous anesthésie locale à la lidocaïne à 1 % (XYLOCAÏNE ®). [8] SAOUDI N., ANSELME F., POTY H., CRIBIER A., CASTELLANOS A. En fait ce dernier est plus fréquent après une atriotomie droite que la rotation péri cicatricielle déjà observée il y plusieurs décennies par Rosenblueth et Garcia Ramos dans des modèles animaux [14]. La région où l’on observe la collision des deux fronts d’activation est située à la partie médiane de l’oreillette droite. Quels bénéfices peut-on attendre de l’ablation par radiofréquence ?

S’il est clair qu’un positionnement septal (à cinq heures) entraîne un risque marqué de bloc auriculo-ventriculaire parfois définitif [22], en pratique et en fonction des particularités anatomiques locales (présence d’un grande valve d’Eustachi, d’une poche sous Eustachienne, de gros muscles pectinés) la position idéale de départ est selon les cas entre six et sept heures. [19] ANSELME F., SAOUDI N., POTY H., DOUILLET R., CRIBIER A. [15] KASAÏ A., ANSELME F., CRIBIER A., SAOUDI N. — Post operative tachycardia with a P wave identical to that of sinus rhythm. Il est très souvent symptomatique, sous forme de palpitations, de dyspnée, de lipothymies ou de douleurs thoraciques, et reste difficilement contrôlé par le traitement médical. Ainsi est mis en évidence l’incapacité de traverser l’isthme dans le sens septum vers paroi latérale de l’oreillette droite (bloc horaire). Le taux de récidive après la technique varie de 5 à 30%. Panneau de droite, bas. Plusieurs techniques ont été décrites. À la fin des années 80, l’amélioration des techniques d’électrophysiologie, a permis d’établir une description plus précise du circuit et notamment ses rapports avec les structures anatomiques adjacentes. Panneau de droite, haut : Vue radiologique en incidence oblique antérieure gauche à 45 degrés (OAD 45). Cette relative « résistance » au traitement a contribué à l’essor des techniques ablatives permettant un traitement radical de l’arythmie. [23] WANG Z., JORGE A., JO W. et al. Il s’agit d’une arythmie auriculaire organisée, rapide qui se reconnaît dans sa forme typique sur l’électrocardiogramme, par une déformation caractéristique des ondes auriculaires en « dent-de-scie ». Les flutters post-atriotomies sont consécutifs à des circuits de macro-réentrées dont l’impulsion tourne autour de l’incision auriculaire ayant permis au chirurgien l’abord des structures profondes du cœur. Puech et Grolleau ont classifié les flutters auriculaires en fonction de leur aspect électrocardiographique en « commun » avec onde F biphasique à négativité prédominante dans les dérivations inférieures précédant la positivité en V1 ; « atypiques » avec une morphologie qui pouvait être similaire dans le plan frontal mais dont la positivité en V1 précédait la positivité en V6, et « rares » lorsque londe F était positive dans le plan fronta… Further insights into the various types of isthmus block : Application to ablation in sinus rhythm. 1. La figure 3 résume l’essentiel de ces données. Quoi que moins fréquent qu’avec celle-ci, le potentiel emboligène du flutter typique a longtemps été sous estimé.

Outcome is assessed with the pacing technique and local electrocardiography. Lorsqu’il y a eu des récidives malgré création initiale d’un bloc isthmique complet, le délai moyen d’apparition de celles ci a été de onze mois, avec un maximum de 3 ans. Utilisant le critère de non inductibilité après les tirs ayant interrompu le flutter, le taux de récidive restait cependant significatif, limitant l’intérêt de cette technique. On peut se représenter l’anneau tricuspidien tel que vu en incidence oblique antérieur gauche à environ 45°. This article describes the diagnostic signs of typical flutter, and provides a detailed description of the most frequently used radical therapy, namely catheter ablation of the cavotricuspidian isthmus. — Mechanisms of induction of typical and reversed atrial flutter. Nature of auricular flutter.

What is the tachycardia mechanism ? L’ablation du flutter atrial Le flutter est un trouble du rythme atrial défini par son aspect souvent bien reconnaissable sur l’électrocardiogramme.
Il s’agit du flutter typique à rotation inverse [11]. Que recommandez-vous ?

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